A través de este formulario, puede solicitar la historia clínica del paciente registrando la información requerida y adjuntando los documentos necesarios en formato PDF. Para garantizar un trámite ágil y seguro, es importante completar correctamente cada sección:
Datos personales del paciente: Información básica del titular de la historia clínica.
Datos del representante: En caso de ser solicitado por un tercero, se debe registrar su información.
Anexos: Documentos obligatorios según el tipo de solicitud.
Para pacientes fallecidos: Requisitos específicos cuando el paciente ha fallecido.
En caso de que sea para familiar o amigo: Documentación adicional necesaria para autorizar la entrega.
El hospital revisará la solicitud y enviará la información conforme a la normatividad vigente en la protección de datos personales y el acceso a la historia clínica.